Der nachstehende Ergebnisbericht basiert auf den Daten des abdominellen Aortenaneurysmen(AAA)-Registers des Deutschen Instituts für Gefäßmedizinische Gesundheitsforschung (DIGG) der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) zur Versorgung der intakten abdominellen Aortenaneurysmen (iAAA) der Jahre 2020 und 2021. Da es sich um einen Zweijahresbericht handelt, wird aufgrund des Datenumfangs hier nur über die Versorgung des iAAA berichtet, die Daten zum rupturierten AAA (rAAA) werden in einer weiteren Publikation dargestellt. Unterschieden wird wie in allen bisherigen Berichten zwischen der endovaskulären (EVAR) und offenen Versorgung (OR) des AAA. Zusätzlich werden spezielle Angaben zur Versorgung des juxtarenalen AAA (jAAA) gemacht. Eine Aufstellung der Kliniken, die sich dem Register angeschlossen hatten, findet sich am Ende dieses Berichts. Ihnen sei für ihre Mitarbeit herzlich gedankt.
Methodik
Insgesamt wurden uns die Daten von 4228 stationär behandelten Patienten für das Jahr 2020 und von 3795 Patienten für das Jahr 2021 gemeldet. Zur Auswertung kamen allerdings nur die Daten von 3023 Patienten (71,5 %) für das Jahr 2020 und 3312 Patienten (87,3 %) für das Jahr 2021. Ausschlusskriterien waren fehlende Angaben zum Alter des Patienten, zum Operationsverfahren sowie fehlende Angaben, ob es sich um ein intaktes oder rupturiertes Aneurysma handelte. Darüber hinaus musste es sich bei den gemeldeten Patienten um ein AAA handeln, das definitionsgemäß wenigstens einen Durchmesser von 30 mm hatte [
1].
Zusätzlich wurden uns für das Jahr 2020 28 Patienten mit Konversion gemeldet, für das Jahr 2021 waren es 25 Patienten. Sie wurden bei der Auswertung aufgrund der weiten Abweichungen der Operationszeiten, die von 0 bis 521 min reichten, nicht berücksichtigt.
An dem Register beteiligten sich für die Eingriffe bei iAAA im Jahr 2020 insgesamt 148 und im Jahr 2021 insgesamt 156 gefäßchirurgische Kliniken. Für die endovaskuläre Versorgung des iAAA gaben 147/148 Kliniken (99,3 %) im Jahr 2020 Daten ein, für die offene Versorgung waren es 118/148 Kliniken (79,7 %). Im Jahr 2021 lauteten die Vergleichszahlen für die endovaskuläre Versorgung 154/156 (98,7 %) eingebende Kliniken, bei der offenen Versorgung waren es 121/156 Kliniken (77,6 %).
Eine externe Validierung der Daten und ein Datenmonitoring waren technisch nicht möglich, jedoch erfolgte eine interne Plausibilitätsprüfung. Die Definition der Komorbiditäten musste den behandelnden Kliniken überlassen bleiben. Ob, wie aufgefordert, sämtliche Patienten einer Klinik gemeldet wurden, konnte nicht überprüft werden. Nachfragen wurden zu einem großen Teil nicht beantwortet. Wenn demnach im Folgenden vom Fallvolumen gesprochen wird, ist immer das Dokumentationsvolumen gemeint.
Statistik
Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 29 (IBM Deutschland GmbH, Ehningen, Deutschland). Aus den im Excel-Format vorliegenden Daten wurde eine SPSS-Datenbank erstellt. Zur Berechnung der Signifikanzen bei nominalen Variablen wurde der χ2-Test angewandt. Die p-Werte entsprechen der Signifikanz aus dem exakten Test nach Fisher. Zur Signifikanzberechnung metrischer Variablen erfolgte ein T‑Test. Hierbei wurde jeweils ein Levene-Test auf Varianzgleichheit durchgeführt. Die p-Werte wurden hiernach bestimmt. Als Signifikanzniveau wurde p < 0,05 gewählt.
Diskussion
Der vorliegende Bericht fasst die Ergebnisse des DIGG-AAA-Registers der Jahre 2020/2021 bei Versorgung des iAAA zusammen. Er bestätigt zunächst den schon seit Jahren anhaltenden Trend bei dem operativen Vorgehen: Etwa 80 % der Patienten wurden endovaskulär versorgt. Die Klinikletalität war bei endovaskulärer Intervention mit 1,1 % signifikant geringer als bei OR mit 4,9 %. Auch die Aussage, dass Frauen bei EVAR die höhere Klinikletalität (2,5 %) als Männer (0,9 %) aufweisen, wurde schon in den Vorjahresberichten getroffen. Gleiches gilt für die Feststellung, dass Patienten über 80 Jahre hinsichtlich der Klinikletalität bei EVAR mit 1,8 % ungleich besser abschneiden als bei OR (Klinikletalität jetzt 8,9 %).
Inwieweit diese Daten die Versorgungssituation des iAAA in Deutschland widerspiegeln, muss hinterfragt werden. Immerhin nahmen im Jahr 2020 148 Kliniken, im Jahr 2021 156 Kliniken am Register teil, verglichen mit 109 Kliniken im Jahr 2019 [
2]. Insgesamt ist demnach ein erfreulicher Anstieg der teilnehmenden Zentren in den letzten zwei Jahren zu beobachten gewesen, was sich auch in den ausgewerteten Fallzahlen widerspiegelt: Während im Jahr 2019 1793 iAAA zur Auswertung kamen, ergab sich jetzt mit 3023 iAAA im Jahr 2020 und 3312 iAAA im Jahr 2021 eine Steigerung der auswertbaren Fallzahlen um 68,6 bzw. 84,7 %. Problematisch ist aber nach wie vor die Kodierqualität. Im Jahr 2019 konnten nur die Daten von 82,2 % der eingereichten Patienten ausgewertet werden, verglichen mit jetzt 71,5 % im Jahr 2020 und 87,3 % im Jahr 2021.
Die berichteten Fallvolumina der meldenden Kliniken sind speziell bei OR nach wie vor gering: Im Jahr 2019 meldeten lediglich 78 von insgesamt 109 teilnehmenden Kliniken (71,6 %) die offene Versorgung eines iAAA, jetzt waren es im Jahr 2020 118/148 (79,7 %) und im Jahr 2021 121/156 (77,6 %) Kliniken. Nur 11,0 % der teilnehmenden Kliniken berichteten im Jahr 2019 über mehr als 10 offene Eingriffe/Jahr, im Jahr 2020 waren es 10,1 % und im Jahr 2021 10,9 % der Kliniken. Die Erfahrung mit EVAR war bei iAAA ungleich größer. Allerdings berichteten auch hier im Jahr 2020 23 % und im Jahr 2021 16,7 % der Klinken lediglich 5 oder weniger Fälle/Jahr. Im Jahr 2019 waren es 33,9 % der Kliniken gewesen.
Problematisch war im Jahresbericht 2019 ein Vergleich der Ergebnisse bei Versorgung infrarenaler- und juxtarenaler iAAA, mit lediglich 188 juxtarenalen AAA, die endovaskulär und 104 die offen versorgt wurden. In dem Bericht 2019 war die Klinikletalität bei offener Versorgung juxtarenaler AAA mit 4,8 % tendenziell geringer als bei Versorgung infrarenaler AAA mit 5,8 % – ein Ergebnis, das einer Auswertung von Daten des DIGG-AAA-Registers der Jahre 2013 bis 2017 und der dort ausgewerteten Literatur deutlich widersprach [
3]. In letztere Erhebung [
3] waren insgesamt 18.629 Patienten, 17.026 (91,4 %) mit infrarenalem und 1603 (8,6 %) mit juxtarenalem AAA eingegangen. Die Klinikletalität betrug bei EVAR 1,0 % (infrarenale AAA) vs. 5,7 % (juxtarenale AAA) (
p = 0,000), bei OR 4,2 % (infrarenale AAA) vs. 7,7 % (juxtarenale AAA;
p = 0,000). Bei deutlich größeren Fallzahlen als 2019 ausgewertet, wurde jetzt (Jahre 2020 und 2021 zusammengefasst) sowohl bei EVAR mit 3,3 % vs. 0,9 % als auch bei OR mit 8,2 % vs. 3,6 % eine deutlich höhere Klinikletalität bei Versorgung juxtarenaler im Vergleich zu infrarenalen AAA beobachtet – ein Ergebnis, das mit der Auswertung der Jahre 2013 bis 2017 zumindest tendenziell übereinstimmt. Es bestätigt sich damit die Aussage, dass gravierende Schwankungen in den teilnehmenden Zentren und Fallzahlen die Aussagen eines einzelnen Jahresberichts deutlich einschränken können.
2020:
Aberlandklinik Viechtach, Agaplesion Diakonie Kliniken Kassel, Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg, Alb Fils Kliniken – Klinik am Eichert, Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Allgemeines Krankenhaus Celle, AMEOS Klinikum Aschersleben, Ameos Klinikum Bernburg, Ameos Klinikum Schönebeck, Ammerland-Klinik Westerstede, Asklepios Harzklinik Goslar, Asklepios Klinik Birkenwerder, Asklepios Klinik Hamburg-Harburg, Augusta-Kranken-Anstalt Bochum, Benediktus Krankenhaus Tutzing, Bethanien Krankenhaus Moers, Bonifatius Hospital Lingen, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Caritas Klinikum Saarbrücken, Carl-Thieme-Klinikum Cottbus, Chirurgie am Waldweg – Göttingen, DIAKOMED Diakoniekrankenhaus Chemnitzer Land, Diakonie Klinikum Neunkirchen, Diakonie Krankenhaus Schwäbisch Hall, Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall gGmbH, Diakonissenkrankenhaus Flensburg, Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer, Diakovere Krankenhaus Henriettenstift Hannover, Dreifaltigkeits-Hospital Lippstadt, DRK Kliniken Berlin-Mitte, DRK Krankenhaus Mecklenburg-Strelitz, Elbe Kliniken Stade-Buxtehude, Elisabeth Krankenhaus Recklinghausen, Elisabeth-Krankenhaus Essen, Ev. Diakonissenkrankenhaus Leipzig, Evangelisches Krankenhaus Bielefeld, Evangelisches Krankenhaus Herne, Evangelisches Krankenhaus Hubertus, Evangelisches Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Evangelisches Krankenhaus Mülheim, Evangelisches Krankenhaus Oberhausen, Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau – Berlin, Franziskus-Krankenhaus Berlin, Friedrich-Ebert-Krankenhaus Neumünster, Gefäßpraxis Mönchengladbach, Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein Kemperhof – Koblenz, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn – Haus St. Petrus, GFO Kliniken Bonn – Betriebsstätte St. Marien-Hospital, GPR Klinikum Rüsselsheim, Harzklinikum Dorothea Christiana Erxleben – Klinikum Werningerode, Hegau-Bodensee-Klinikum, Heinrich-Braun Klinikum Zwickau, Helios Klinikum Berlin-Buch, Helios Klinikum Emil von Behring, Helios Klinikum Meiningen, Helios Klinikum Wuppertal, Helios Weißeritztal-Kliniken, Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen, Herz-Jesu-Krankenhaus Dernbach, Herzogin Elisabeth Hospital Braunschweig, Hochtaunus-Kliniken – Krankenhaus Bad Homburg, Hufeland Klinikum Mühlhausen, Imland Klinik Rendsburg, Johanna-Etienne-Krankenhaus Neuss, Jüdisches Krankenhaus Berlin, Kantonsspital Baden, Katholisches Klinikum Essen, Katholisches Krankenhaus Hagen, Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim, Klinik Immenstadt, Kliniken Maria Hilf – Mönchengladbach, Kliniken Nordoberpfalz – Klinikum Weiden, Klinikum am Steinenberg Reutlingen, Klinikum Aschaffenburg, Klinikum Bad Salzungen, Klinikum Braunschweig, Klinikum Bremen-Mitte, Klinikum Bremen-Nord, Klinikum Burgenlandkreis – Naumburg, Klinikum Chemnitz, Klinikum Darmstadt, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Klinikum Ernst von Bergmann gemeinnützige GmbH Potsdam, Klinikum Esslingen, Klinikum Frankfurt (Oder), Klinikum Frankfurt Höchst, Klinikum Friedrichshafen, Klinikum Gütersloh, Klinikum Hanau, Klinikum Heidenheim, Klinikum Itzehoe, Klinikum Kaufbeuren, Klinikum Landkreis Erding, Klinikum Landshut, Klinikum Lippe, Klinikum Magdeburg, Klinikum Mutterhaus der Borromäerinnen Trier, Klinikum Niederlausitz, Klinikum Osnabrück, Klinikum Passau, Klinikum rechts der Isar der TU München, Klinikum Saarbrücken, Klinikum St. Georg GmbH – Leipzig, Klinikum St. Marien Amberg, Klinikum Stadt Soest, Klinikum Stuttgart, Klinikum Traunstein, Klinikum Vest – Recklinghausen, Klinikum Wilhelmshaven, Klinikverbund Südwest – Krankenhaus Leonberg, Knappschaftsklinikum Saar – Püttlingen, Knappschaftskrankenhaus Bottrop, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier, Krankenhaus Maria Hilf Daun, Krankenhaus Mechernich, Krankenhaus Nordwest, Krankenhaus Porz am Rhein, Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle, Kreiskrankenhaus Greiz, KRH Klinikum Siloah, Lahn-Dill-Kliniken Wetzlar, Lakumed Krankenhaus Landshut-Achsdorf, Luisenhospital Aachen, Marien Hospital Witten, Marien Krankenhaus Soest, Marienhaus Klinikum Hetzelstift – Neustadt, Marienhaus Klinikum Saarlouis-Dillingen, Marienhaus Klinikum St Elisabeth Neuwied, Marienhausklinik Ottweiler, Marienhospital Osnabrück, Marienhospital Stuttgart, Marien-Hospital Wesel, Mathias-Spital Rheine, MVZ Nürnberg, Oberlausitz-Kliniken – Klinikum Bautzen, Oberschwaben Klinik – St. Elisabethen-Klinikum, Ortenau Klinikum Lahr, Ortenau Klinikum Offenburg-Gengenbach, Pius-Hospital Oldenburg, REGIOMED Kliniken – Klinikum Sonneberg, Rems-Murr-Kliniken Winnenden, Rotes Kreuz Krankenhaus Bremen, Sana Hanse-Klinikum Wismar, Sana Klinikum Hof, Sana Klinikum Offenbach, Sana Krankenhaus Gerresheim – Düsseldorf, Sana-Klinikum Remscheid, Sankt Gertrauden-Krankenhaus Berlin, SHG-Kliniken Völklingen, SLK-Kliniken Heilbronn – Klinikum am Plattenwald, Sozialstiftung Bamberg – Klinikum Bamberg, SRH Klinikum Karlsbad, SRH Wald-Klinikum Gera, St. Antonius-Hospital Eschweiler, St. Josefs-Hospital Wiesbaden, St. Agnes-Hospital Bocholt, St. Bernward Krankenhaus Hildesheim, St. Franziskus-Hospital Münster, St. Josef Krankenhaus Haan, St. Josef-Hospital Bochum, St. Josefs-Hospital Cloppenburg, St. Marien-Hospital Hamm, St. Marien-Krankenhaus Siegen, St. Martinus-Hospital Olpe, St. Vinzenz-Hospital Köln, St. Vincenz-Krankenhaus Limburg, Städtische Kliniken Mönchengladbach, Städtisches Klinikum Brandenburg, Städtisches Klinikum Dessau, Städtisches Klinikum Dresden – Friedrichstadt, Städtisches Klinikum Görlitz, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Städtisches Klinikum München – Neuperlach, Städtisches Krankenhaus Heinsberg, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik, Thüringen-Kliniken Saalfeld, UKE Hamburg, Universität Heidelberg, Universitätsklinik Jena, Universitätsklinikum Bonn, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus – Dresden, Universitätsklinikum des Saarlandes – Homburg, Universitätsklinikum Düsseldorf, Universitätsklinikum Essen, Universitätsklinikum Frankfurt, Universitätsklinikum Heidelberg, Universitätsklinikum Regensburg, Universitätsklinikum Ulm, Universitätsmedizin Mainz, Universitätsmedizin Mannheim, Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich, Vivantes Humboldt-Klinikum – Berlin, Vivantes Klinikum Neukölln – Berlin, Westpfalz-Klinikum Kaiserslautern
2021:
Aberlandklinik Viechtach, Agaplesion Diakonie Kliniken Kassel, Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg, Alb Fils Kliniken – Klinik am Eichert, Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Allgemeines Krankenhaus Celle, Ameos Klinikum Bernburg, Ameos Klinikum Schönebeck, Ammerland-Klinik – Westerstede, Asklepios Harzklinik Goslar, Asklepios Klinik Birkenwerder, Asklepios Klinik Hamburg-Harburg, Augusta-Kranken-Anstalt Bochum, Benediktus Krankenhaus Tutzing, Bethanien Krankenhaus Moers, Bonifatius Hospital Lingen, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Caritas Klinikum Saarbrücken, Carl-Thieme-Klinikum Cottbus, Chirurgie am Waldweg – Göttingen, DIAKOMED Diakoniekrankenhaus Chemnitzer Land, Diakonie Klinikum Neunkirchen, Diakonie Krankenhaus Schwäbisch Hall, Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall gGmbH, Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer, Diakonissenkrankenhaus Flensburg, Diakovere Krankenhaus Henriettenstift Hannover, Dreifaltigkeits-Hospital Lippstadt, DRK Kliniken Berlin-Mitte, DRK Krankenhaus Mecklenburg-Strelitz, Elbe Kliniken Stade-Buxtehude, Elisabeth Krankenhaus Recklinghausen, Elisabeth-Krankenhaus Essen, Ev. Diakonissenkrankenhaus Leipzig, Evangelisches Krankenhaus Bielefeld, Evangelisches Krankenhaus Herne, Evangelisches Krankenhaus Hubertus, Evangelisches Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Evangelisches Krankenhaus Mülheim, Evangelisches Krankenhaus Oberhausen, Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau – Berlin, Franziskus-Krankenhaus Berlin, Friedrich-Ebert-Krankenhaus Neumünster, Gefäßpraxis Mönchengladbach, Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein Kemperhof – Koblenz, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn – Haus St. Petrus, GFO Kliniken Bonn – Betriebsstätte St. Marien-Hospital, GPR Klinikum Rüsselsheim, Harzklinikum Dorothea Christiana Erxleben – Klinikum Werningerode, Hegau-Bodensee-Klinikum, Heinrich-Braun Klinikum Zwickau, Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken Wiesbaden, Helios Klinikum Berlin-Buch, Helios Klinikum Emil von Behring, Helios Klinikum Wuppertal, Helios Weißeritztal-Kliniken, Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen, Herz-Jesu-Krankenhaus Dernbach, Herzogin Elisabeth Hospital Braunschweig, Hochtaunus-Kliniken – Krankenhaus Bad Homburg, Hufeland Klinikum Mühlhausen, Imland Klinik Rendsburg, Johanna-Etienne-Krankenhaus Neuss, Jüdisches Krankenhaus Berlin, Kantonsspital Baden, Katholisches Klinikum Essen, Katholisches Krankenhaus Hagen, Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim, Klinik Immenstadt, Kliniken der Stadt Köln, Kliniken Maria Hilf, Kliniken Nordoberpfalz – Klinikum Weiden, Klinikum am Steinenberg Reutlingen, Klinikum Aschaffenburg, Klinikum Bad Salzungen, Klinikum Bielefeld, Klinikum Braunschweig, Klinikum Bremen-Mitte, Klinikum Bremen-Nord, Klinikum Burgenlandkreis – Naumburg, Klinikum Chemnitz, Klinikum Darmstadt, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Klinikum Ernst von Bergmann gemeinnützige GmbH, Klinikum Esslingen, Klinikum Frankfurt (Oder), Klinikum Frankfurt Höchst, Klinikum Friedrichshafen, Klinikum Gütersloh, Klinikum Hanau, Klinikum Heidenheim, Klinikum Itzehoe, Klinikum Kaufbeuren, Klinikum Landkreis Erding, Klinikum Landshut, Klinikum Lippe, Klinikum Magdeburg, Klinikum Mutterhaus der Borromäerinnen Trier, Klinikum Niederlausitz, Klinikum Osnabrück, Klinikum Passau, Klinikum rechts der Isar der TU München, Klinikum Saarbrücken, Klinikum St. Georg GmbH – Leipzig, Klinikum St. Marien Amberg, Klinikum Stadt Soest, Klinikum Stuttgart, Klinikum Traunstein, Klinikum Vest – Recklinghausen, Klinikum Wilhelmshaven, Klinikum Wolfsburg, Klinikverbund Südwest – Krankenhaus Leonberg, Knappschaftsklinikum Saar – Püttlingen, Knappschaftskrankenhaus Bottrop, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier, Krankenhaus Maria Hilf Daun, Krankenhaus Mechernich, Krankenhaus Nordwest, Krankenhaus Porz am Rhein – Köln, Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara – Halle, Kreiskrankenhaus Greiz, KRH Klinikum Siloah – Hannover, Lahn-Dill-Kliniken Wetzlar, Lakumed Krankenhaus Landshut-Achsdorf, Luisenhospital Aachen, Marien Hospital Witten, Marien Krankenhaus Soest, Marien-Hospital Wesel, Marienhaus Klinikum Hetzelstift – Neustadt, Marienhaus Klinikum Saarlouis-Dillingen, Marienhaus Klinikum St Elisabeth Neuwied, Marienhausklinik Ottweiler, Marienhospital Osnabrück, Marienhospital Stuttgart, Mathias-Spital Rheine, MVZ Martha-Maria Gefäßzentrum, MVZ Nürnberg, Oberlausitz-Kliniken – Klinikum Bautzen, Oberschwaben Klinik – St. Elisabethen-Klinikum, Ortenau Klinikum Lahr, Ortenau Klinikum Offenburg-Gengenbach, Pius-Hospital Oldenburg, REGIOMED Kliniken – Klinikum Sonneberg, Rems-Murr-Kliniken, Rotes Kreuz Krankenhaus Bremen, Sana Hanse-Klinikum Wismar, Sana Klinikum Hof, Sana Klinikum Offenbach, Sana Krankenhaus Gerresheim, Sana-Klinikum Remscheid, Sankt Gertrauden-Krankenhaus Berlin, SHG-Kliniken Völklingen, SLK-Kliniken Heilbronn – Klinikum am Plattenwald, Sozialstiftung Bamberg – Klinikum Bamberg, SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach, SRH Wald-Klinikum Gera, St. Agnes-Hospital Bocholt, St. Bernward Krankenhaus Hildesheim, St. Franziskus-Hospital Münster, St. Josef Krankenhaus Haan, St. Josef-Hospital Bochum, St. Josefs-Hospital Cloppenburg, St. Josefs-Hospital Wiesbaden, St. Marien-Hospital Hamm, St. Marien-Krankenhaus Siegen, St. Martinus-Hospital Olpe, St. Vinzenz-Hospital Köln, St. Vincenz-Krankenhaus Limburg, St.-Antonius-Hospital Eschweiler, Städtische Kliniken Mönchengladbach, Städtisches Klinikum Brandenburg, Städtisches Klinikum Dessau, Städtisches Klinikum Dresden – Friedrichstadt, Städtisches Klinikum Görlitz, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Städtisches Klinikum München – Neuperlach, Städtisches Krankenhaus Heinsberg, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik, Thüringen-Kliniken, UKE Hamburg, Universität Heidelberg, Universitätsherzzentrum, Universitätsklinik Jena, Universitätsklinikum Bonn, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Universitätsklinikum des Saarlandes – Homburg, Universitätsklinikum Düsseldorf, Universitätsklinikum Essen, Universitätsklinikum Frankfurt, Universitätsklinikum Heidelberg, Universitätsklinikum Regensburg, Universitätsklinikum Ulm, Universitätsmedizin Mainz, Universitätsmedizin Mannheim, Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich, Vivantes Humboldt-Klinikum – Berlin, Vivantes Klinikum Friedrichshain – Berlin, Vivantes Klinikum Neukölln – Berlin, Westpfalz-Klinikum Kaiserslautern.